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CD4低的HIV感染者一定要了解免疫重建炎性综合征

作者:贵州男孩-发表时间:2018/5/24 1:40:54
对于CD4+T淋巴细胞计数较低的HIV感染者,启动抗病毒治疗前数月有可能因为免疫功能恢复而导致炎症反应增强。HIV感染者在抗病毒治疗前数周或前数月,由于CD4+T淋巴细胞计数增高,可能对引起机会性感染的病原体的免疫反应增高,可以表现为一种新的或更恶化的临床疾病。 在开始抗病毒治疗后,HIV感染者可能出现下列2种类型免疫重建炎性综合征(IRIS)中的任意一种: ①“治疗矛盾反应”:在抗病毒治疗开始后出现的与治疗相关的疾病[例如结核病或念珠菌(假丝酵母菌)病]矛盾性地变得更加严重;②“暴露型”IRIS:免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现。 免疫重建炎性综合征(IRIS)的临床疾病谱包括 •发热、 •淋巴结肿大、 •肺及中枢神经系统病变、 •皮疹、 •急性肝炎 •他机会性感染 IRIS的典型起始时间为抗病毒治疗开始后的前8周内的任何时间,但也有观察到直至6个月才出现。在初始治疗失败并成功地调整为二线药物治疗时,IRIS也可出现。IRIS可轻可重。为降低IRIS的风险,在开始抗病毒治疗前积极处理或使活动的机会性感染稳定下来十分重要。 当疑似IRIS时,应按照下列顺序处理: ①处理侵袭性的机会性感染;②使用非甾体类抗感染药(NSAIDs)或短期使用皮质激素以减轻炎症反应;③多数HIV感染者无须中断抗病毒治疗。对于严重的IRIS HIV感染者,NSAIDs或口服皮质激素[泼尼松,1mg/(kg·d),1~2周后再逐步减量并停用]有助于减轻炎症反应及稳定病情。CD4+T淋巴细胞计数低的HIV感染者及严重的IRIS病例应住院并由HIV治疗专家来进行处理。 在抗结核治疗8周后再开始抗病毒治疗有助于降低出现结核性IRIS的风险。对于极度虚弱的HIV感染者,尽管在处理机会性感染后不久、结核治疗过程中以及病情刚刚稳定的时候开始进行抗病毒治疗会增加发生IRIS的风险,但是这种治疗方案对HIV感染者也许有益。 文本来源:抗病毒手册第四版
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